项目负责人介绍

一、技术内容
       慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是我国常见的慢性病之一我国CKD总患病率达10.8%，而我国人口基数庞大，根据这一比例预计CKD患者近1.2亿。当其CKD发展进入5期后就需要肾脏替代治疗，治疗方式主要包括血液透析（Hemodialysis，HD）、腹膜透析和肾移植，其中血液透析是我国目前肾脏替代治疗最主要的方式，据统计我国目前56万维持性血透患者，在未来会有较大幅度增加。血透治疗时需要建立专用的血管通路（Vascular Access，VA），连接患者与血液透析机，使病人的血液以一定的速率流入血液透析机进行血液净化，血液再返回体内。血管通路对血透患者的生存期和生活质量至关重要，被称为尿毒症患者的“生命线”。如何提升医护人员对建立和维护血管通路技术的掌握，保证血透治疗的顺利进行，是当前面临的重要问题。
推广的技术内容包括血透血管通路的建立和血管通路的维护二部分

1. 血管通路的建立：

（1） 中心静脉血液透析导管(临时血透导管和隧道式带CUFF导管，CVC）的置管技术。
（2） 自体动静脉内瘘（AVF）的建立技术。

（3） 人工血管动静脉内瘘（AVG）的建立技术。

2. 血管通路的维护：

（1） 血管通路的使用技术。
（2） 血管通路的监测、随访评估。

（3） 血管通路并发症的诊断和治疗治技术。

二、技术要点和指标

1. 血管通路的建立
（1） 血液透析中心静脉导管置管（临时导管和隧道式带CUFF导管）技术要点：在颈内静脉、股静脉部位，选择正确的进针部位和方向，采用塞丁格技术穿刺深静脉，置入透析导管；规范穿刺的技术细节；置管常见问题的正确判断和处置；大力推广使用超声实时引导技术；X线透视和造影技术在置管中的应用。
（2） 自体动静脉内瘘建立的技术要点：结合病史、物理检查和影像学手段进行完备的术前血管评估；手术设计原则和要点；术前准备和麻醉的选择；血管分离技术；血管吻合技术；术后管理和宣教
（3） 人工血管动静脉内瘘建立的技术要点：结合病史、物理检查和影像学手段进行完备的术前血管评估；手术设计原则和要点；术前准备和麻醉的选择；血管分离技术；人工血管-血管吻合技术；术后管理和宣教
2. 血管通路的使用：
（1） CVC使用的方法。
（2） AVF穿刺方法。
（3） AVG穿刺的方法。
3. 血管通路的维护
（1） 血管通路使用的技术要点：CVC使用操作的标准化技术和流程；内瘘穿刺的技术规范，包括穿刺的类型、流程、手法。
（2） 血管通路的监测、随访评估技术：监测、随访方案的制定，包括通路使用状况、物理检查、超声检查和其他影像学检查；随访评估记录的具体表单；随访团队的组建和管理。
（3） 血管通路常见并发症的诊治：AVG和AVF狭窄的诊断和评估，包括病史采集、物理检查、超声检查和其他影像学检查；VA血栓形成的诊断和评估；包括病史采集、物理检查、超声检查；狭窄的介入治疗[超声或DSA引导下的经皮腔内血管成形术（PTA）治疗，支架置入]；血栓形成的介入（经皮导管溶栓、碎栓、取栓、PTA）、手术和复合手术治疗；中心静脉狭窄和闭塞病变的诊治。

三、安全性

       血管通路治疗可能存在的风险：1麻醉并发症，2药物并发症，3器械操作相关并发症：出血、感染、窃血综合征、肺栓塞（血栓病变）等，4 器械并发症。

四、有效性分析
       血管通路是血液透析患者的生命线，没有血管通路就无法进行长期维持性血透。世界上血管通路发展已60多年，对血透的有效性和重要性已经得到证实，特别是近年来血管腔内技术的快速发展，改变了以往单一的手术治疗模式，新型材料、复合器械发明，给予治疗方式更多的选择；目前美国、欧洲、日本和我国都有多关于血管通路的指南和共识。

五、国内外本领域技术水平分析

1． 国外发展水平
（1） 血管通路的建立：除建立标准的自体动静脉内瘘，使用腔内介入技术建立AVF；对原先认为难以利用的自体血管资源的开发利用，比如下肢股静脉的浅表化内瘘；血管分离方式的改进，比如NO-TOUCH技术的应用；新型人工血管，如即穿型人工血管、肝素涂层人工血管等，人工血管-中心静脉支架的复合通路已经应用于临床。
（2）血管通路的维护：建立了完备的血管通路监测随访体系；对病变的适时早期干预；对压力抵抗性的内瘘狭窄使用切割球囊、超高压球囊，使用药物涂层球囊（DCB）提高初次开通率；血栓治疗有更多的新器械，包括Angiojet系统等。
2.国内发展水平
（1） 血管通路的建立：标准的自体动静脉内瘘建立为主；AVG建立地区发展不平衡，使用率较低，部分中心已经开始使用新型的即时穿刺型人工血管。
（2）血管通路的维护： 血管通路监测随访体系不完善甚至缺乏；对病变的干预时间相对较晚；狭窄PTA治疗近年发展较快，但是仍然存在地区发展不平衡，且技术规范性较差;药物涂层球囊（DCB）处于临床研究阶段；血栓治疗仍以传统简单溶栓和手术为主，介入治疗有一定应用。

六、应用技术难度

       

   血管通路建立和维护技术是一套系统，包括多方面技能的培养，包括动静脉内瘘建立的基本理念、血管解剖、流体力学、血管超声、血管造影、手术技术、介入技术等诸多方面，具有一定难度，但只要经过系统培训，学员应当可以达到一定的水准，满足临床的基本需要。

七、成本效益分析

       社会效益：血液透析是我国目前肾脏替代治疗最主要的方式，根据2013年的数据，我国目约有33万血透患者，分布在全国3637家透析室（中心）中接受治疗，这一数字仅占终末期肾病患者的15%，远低于全球平均水平，意味着HD还有很大的今后可能会出现更大的增长。功能良好、寿命长久的血管通路能使透析患者平稳而充分地透析、延长生存时间、提高生命质量的重要保证，良好的维护可以减少患者的住院次数、避免通路失功，降低医疗费用。 

       经济效益：建立良好的血管通路并对其进行正确使用和精心维护，可以减少血栓形成等导致内瘘失功能的急性事件，血管通路失功的处理通常需要更多的花费。同时，良好的血管通路可以保证血透的充分性，减少心衰、营养不良等并发症的出现，降低住院率，减少医疗支出。

八、硬件设施

九、技术优势和工作量

十、人员条件

十一、项目目标

十二、计划安排