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儿童先天性心脏病的诊断技术

一、项目简介       

       先天性心脏病（先心病）发病率约为1%，其中重症先心病约占1/4，这些患儿如果不能及时发现，则可因严重缺氧、肺炎、心力衰竭等并发症而威胁生命，是导致婴儿和新生儿死亡的主要原因。因此，及时发现和诊断先心病有助于改善患儿的预后。

现基层医院儿科医生对于先天性心脏病的临床表现认识不足，心脏彩超诊断技术不完善、不成熟，因此需要大力推广先天性心脏病的诊断技术，从而早期诊断、早期治疗，最大限度降低死亡率及伤残率。             

                                                                                                                                                                                                 

所推广的技术内容：

       采用双指标筛查对出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿进一步行心脏彩超检查明确诊断，推广系统全面的先心病筛查管理体系。

技术要点及指标：

       1、心脏听诊：正确分辨第一心音、第二心音、心脏杂音，并了解其机制、意义。≥ 2/6 级心脏杂音为心脏听诊筛查阳性。

       2、经皮脉搏血氧饱和度（POX）测定：所有新生儿出生后06-72h，对右手和任意一足监测脉搏血氧饱和度。POX筛查阳性：手和脚<95%或手脚差>3%。如果PI值小于0.7，则建议再测两次。

       3、超声心动图检查：双指标筛查任一项阳性：经皮氧饱和度（POX）阳性或心脏杂音≥ 2/6 级，均需要进行超声心动图进行确诊。安全性、有效性分析：

       双指标筛查，即心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，这两项检查仅需要几分钟即可完成，对新生儿不会造成伤害，而且筛查时间是生后6-72小时，在宝宝出院之前完成，十分方便。一项大样本研究（n=168575）研究中验证：采用二项指标组合：脉搏血氧饱和度监测+心脏杂音听诊，可达到灵敏度95%，特异性＞98%。

国内外本领域技术水平分析：

       瑞典、英国都有大型研究，验证脉搏血氧仪在新生儿危重先天性心脏病筛查中的可行性及准确性。美国儿科学会（AAP）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）的小儿及心脏病方面的专家组联合推荐已经证实可在低血流灌注情况下使用的抗体动的脉搏血氧仪进行新生儿筛查。2011年9月21日，美国卫生与公共服务部（HHS）将使用脉搏血氧仪对新生儿进行常规危重先天性心脏病CCHD筛查列入联邦统一筛查。

        国内以往筛查先天性心脏病主要有以下几种方式：（1）以体格检查发现心脏杂音初步判断先天性心脏病，但基层医院初级医生甚至三级甲等医院非心脏专科医生的心脏听诊技能掌握的并不精准，且未闻及杂音 并不等于无先天性心脏病，所以容易漏诊；（2）以心脏超声检查为手段，但心脏超声检查技师水平也参差不齐，且基层医院很难在夜间或节假日及时完成心脏超声检查，不够便利；（3）采用SpO2发现氧合不良从而初步考虑到先天性心脏病的可能，但SpO2值减低并不等于紫绀型先心病，肺源性等其他疾病也可导致SpO2值减低。

国内长期以来缺乏统一、简便、准确的先心病筛查方案，对于在新生儿早期发现重症先心病、从而给予有效诊治、改善预后所起的作用十分有限。 近年来，复旦大学附属儿科医院主持的2项前瞻性、大样本的多中心研究纳入了超过12万名新生儿，在发展中国家首次采用多中心研究证明了采用双指标筛查（脉搏血氧饱和度监测+心脏杂音听诊）在新生儿先心病筛查的可行性，2016年，上海市卫计委发文在全市开展新生儿先心病筛查工作。

推广或示范应用技术难度： 

       1、需要选择合适的设备和耗材—真正抗体动和弱灌注的脉氧仪

       2、深入基层培训时很难在实际患儿进行心脏听诊，所以需要听录音进行培训。

       3、心脏彩超技师短缺，培训效率可能比较低。

成本效益分析及存在的问题：

       双指标筛查法技术成熟，容易实施，推广性强。存在的问题是如何做到更广泛更准确的心脏彩超检查确诊。 

二、接受推广单位应具备的条件:

     项目申报单位北部战区总医院的心脏疾病救治水平达到国内先进，东北领先，是全军心脏病研究所，临床上我们拥有儿科、心外科、先心内科高年资的医生团队，对先天性心脏病的临床表现认知程度高，诊断水平高，诊断准确率高。拥有国内技术水平领先的心脏彩超医生，心脏彩超检查准确率高。因此具备实施该项目的优势，无需特殊设备。

三、项目目标:

       现基层医院儿科医生对于先天性心脏病的临床表现认识不够，诊断技术、技能不完善、不成熟。在儿童先天性心脏病诊断技术推广后，可以使70%以上的县、区级等基层医院儿科医生可以做到对先天性心脏病的早期诊断、早期治疗，减少患儿死亡率及伤残率。

四、计划安排:

       2019年7-9月 目标：提高基层医院医生对新生儿先天性心脏病的临床表现认识程度，提高临床识别能力。

       实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病的病因及临床表现等。培训150-200人。

       2019年10-12月 目标：提高基层医院医生对新生儿先天性心脏病的体格检查技能。

       实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病分类的体格检查，重点是心脏听诊的授课及实践。培训150-200人。

       2020年1-3月 目标：培训基层医院医护人员熟练掌握POX测量技能。

实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授POX测量的意义、原理、方法，并进行实际操作培训。培训150-200人。

       2020年4-6月 目标：提高基层医院医生对儿童先天性心脏病心脏彩超技术水平。

实施内容：北部战区总医院多功能厅举办培训班，为期2天，讲授先天性心脏病的心脏彩超诊断标准。培训150-200人。