一、项目负责人介绍

二、推广团队介绍

                                     推广团队（含负责人）

三、项目介绍

     计划性肝切除（Planned hepatectomy）是指通过系统性术前评估和准备，有计划的保证肝切除手术的安全性。该理论是建立在对肝脏强大的代偿增生能力的全面了解；肝脏解剖，肝部分切除，全肝切除肝移植的外科理论不断成熟，肝脏血管及胆道介入治疗学的临床实践；CT，CTA，MRA，MRCP，US等影像学的进步的基础上。计划性肝切除主要包括以下内容，有计划地增加预保留肝叶的功能；有计划地扩大肝切除的范围，提高R0；有计划地排除不能耐受扩大肝切除的病例。其中有计划地增加预保留肝叶的功能是计划性肝切除最主要的内容。通过术前施行肝动脉化疗栓塞（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）联合选择性门静脉化疗栓塞（portal vein embolization PVE），不仅能有效地缩小肿瘤，而且可使正常肝组织代偿增大，从而提高肝脏的储备功能，有助于提高中晚期肝癌的手术切除率，提高肝癌患者远期预后。本研究将探讨TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术在计划性肝切除术中的临床应用。

外科手术切除是肝癌的首选治疗方法。但由于肝癌确诊时大多已属中晚期，且多合并肝硬化等因素，仅20％～30％患者适合手术切除。肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效，但术中会不可避免地切除部分正常肝组织，如患者肝储备较差，尤其是合并肝硬化时，可能出现术后肝功能衰竭。外科切除术前对其进行详细的计划，保证足够的肝储备是外科医生最关注的问题和手术成功的关键，而术前人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大可有效地解决这一问题。

     1986年，日本学者Kinoshita等提出选择性门静脉栓塞(portal vein embolization．PVE)作为扩大肝切除术前准备，并应用于肝癌的治疗。采用TACE联合PVE治疗中晚期肝癌不仅可以达到癌灶的完全栓塞，而且可直接杀灭门脉内癌栓，从而减少肿瘤复发和转移的几率，提高生存率。PVE可使栓塞侧肝叶萎缩，而非栓塞侧肝叶代偿性增生，增加术后残余肝脏(futureliver remnant，FLR)体积，从而提高肿瘤切除率，并降低术后肝功能衰竭的发生率。PVE作为肝肿瘤切除术前准备，在日本、法国已有开展，我国尚鲜有报道。

      正常肝脏具有强大的再生能力，PVE后2～4周多数病人的未栓塞侧肝叶体积增大13％～79％,且功能增强．而栓塞侧肝叶则相应萎缩。在PVE手术前后使用多普勒超声观察门静脉内血流量变化，发现栓塞侧门静脉阻力显著增高、血流量明显下降；而未栓塞侧门静脉血流量显著增加。这样的血流动力学变化使富含营养物质的门静脉血流由于栓塞侧肝叶的压力陡增而重新分配，栓塞侧肝叶因“低灌注”而萎缩，未栓塞侧肝叶得到更多“灌注”而再生。增加门静脉血流的措施之一是阻断一侧的门静脉,使门静脉血流经对侧,诱导肝脏的增大与萎缩,达到安全地切除病侧肝脏的目的。此方法可用于肝癌和肝门部胆管癌需要同时施行广泛肝切除术者。

      门静脉阻塞可以在超声引导下施行选择性门静脉栓塞术。肝脏的血流可以从动态CT分析中得到量的变化。Wakabayashi等用螺旋CT检测和计算门静脉栓塞后的栓塞部和非栓塞部的门静脉与肝动脉血流,6例患者,在肝切除手术前3周行PVE,结果,当右门静脉阻塞后,肝左叶体积增大20.2%,从(332.4±73.1)ｃｍ3增加至(399.5±70.9)ｃｍ3,但右叶体积则缩小,从(695.1±98.9)ｃｍ3减小至(615.7±119.8)ｃｍ3,两者差异均有显著性意义。血液灌注方面,在右肝叶,当右门静脉栓塞后,肝右动脉灌注指数和血流均呈明显增加,而在左侧,肝动脉灌注指数与血流明显减少,并与门静脉血的增加呈反比。全肝血流的改变不大。Sugawara等分析肝细胞癌患者门静脉栓塞后的结果,认为在肝硬变及肝纤维化患者,一侧门静脉栓塞后,仍可以获得对侧肝脏增生的效果,其中栓塞后肝萎缩效果最明显的是曾经施行过肝动脉栓塞者。

     PVE后肝脏栓塞侧管腔内栓子形成，可防止肿瘤沿门静脉转移，但在未栓塞侧肝叶内，却发现肿瘤组织生长加速现象，这应引起外科医师注意。即PVE虽可扩大肝叶切除的手术指征，但也冒着导致非栓塞侧肿瘤增大的风险，在使用该治疗方法之前,必须确定欲保存的肝脏内无转移结节,否则,肿瘤的生长可能比肝实质代偿更快。Elias等报道5例右门静脉栓塞而肝左叶有转移瘤结节的患者,在右肝PVE后,4例肿瘤体积的增长超过左肝叶的长大,1例因有明显肝硬变,肝叶和肿瘤的肿大均不明显。然而,当肝左叶代偿增大后,亦可以耐受肿瘤局部切除而起到有益的作用。

     通过研究拟行半肝或半肝以内切除术，但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足；或肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿的中晚期肝癌患者30例。术前先行肝动脉化疗栓塞，后联合选择性门静脉栓塞。门静脉化疗栓塞联合肝动脉化疗栓塞不仅能有效地缩小肿瘤，而且可使正常肝组织代偿增大，从而提高肝脏的储备功能，然后限期手术。观察肝功能变化，各肝叶体积及肝叶切除体积比的动态变化，手术切除率，术后并发症，复发情况等指标，探功讨肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在增加肝脏代偿性增生，增加肝切除手术的安全性，扩大手术适应，提高肝癌可切除性，提高肝癌患者远期预后的作用。为不宜切除的晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验，为晚期肝癌的治疗开拓新的途径。

四、接受推广单位应具备的条件

五、项目目标

六、计划安排